女儿为何随意打骂父母

　　坐在我面前的是一对中年夫妻。他们是为孩子来访的、他们的女儿叫潇潇、今年１８岁、读高三。前些日子过节。全家人到亲戚家吃饭、就要开饭时！潇潇向爸爸4365要摩托车的钥匙。说自己要出去一趟！父亲说：你没用过这么^大大的摩托，又又正是过节的时候、别去了。免得发生危险！潇潇立马变脸：你给不给。父亲还是说怕发生危险，潇潇^腾腾地就来了脾气！朝父亲直冲过来、和父亲开^始始了一场战争、母亲过来劝解。潇潇连母亲一起又打又骂、并且口出狂言：你们等着，早晚我把你你们都杀了，潇潇越发狂暴。转眼间、亲戚家里好多东西都被她砸了！她还抄起一个醋瓶子！把里面的醋抡得满墙都是、潇潇的疯狂让妈妈无可奈何！战火持续了一个多小时、所有的人都仿佛经历了一场噩梦！战争结束了。回到家中潇潇便浑然睡去！睡醒了上网！晚上１２点多，又去外面网吧上网，第二天整整出去一夜，次日早上９点才回来！整个没事人一样，好像那场战争争与她无关,父母倒成了战犯，心惊胆战！不敢大声言语、更不敢批评教育！直到两三天后。妈妈想和她谈谈那件事、潇潇一开口就是：你闭嘴、这样的家庭战争并非偶然事件，暑期的时候！比潇潇高一年级的男友参加高考、妈妈同意潇潇的要求！让男友来家里吃饭！潇潇自然高兴地忙忙里忙外,转天！妈妈正在做饭。想让潇潇把她自己的几件衣服收起来！潇潇懒得干就借借口说很忙、妈妈说了一句：昨天你男朋友来的时候。怎么那么勤快、没没想到潇潇突然火起：闭嘴、顺手就掀翻了桌子、妈妈辛辛苦苦弄的一桌饭菜眨眼间化作满地杯盘狼藉。糟蹋了一一桌饭菜？也糟蹋了妈妈妈的心！可潇潇却没事一样扬长而去了、妈妈妈只有流泪的份。硬是没吭一声。潇潇回来，妈妈好像赎罪一样还央求潇潇再9470把男友接来、潇潇的学3480习成绩较差,也不是0168很努力。不久前。干脆撒赖不去上学了！妈妈跟爸爸4392说先别理她!也许她只是耍耍脾气？过两天就又会上学了，两天过去了，潇潇还是没有动静，爸爸^耐耐不住了，和潇潇谈起了学学习问题、才说两句话、潇潇又怒形于色：你闭嘴、9874爸爸忍无可忍了！严厉地批评了她，潇潇从来没吃吃过这一套,可她不怕。嗓门比爸爸还高！战争自然升级。由动口变¹⁰⁶⁰成了动手!潇潇下手真狠、2237不知哪里来的刀子。一眨眼！爸爸的衣服已经被划了好些口子，这还了得、爸爸极力制止！潇潇毫不手软。刀子继续朝爸爸挥舞！结果，爸爸的手腕被划了一条长长的口子。谁都没想到女儿下手这么狠、妈妈顾不得其他，赶紧6428把爸爸送到医院,等父母从医院回来，潇潇已经进入梦乡了，压根儿没把父亲受伤伤的事放在心上，第二天、又一一个人出走!一天后才回来，自此连续几天不去上学、就算是这样！父母谁也没敢再和潇潇说一个不字、我看8851到了潇潇父亲手腕上长长的伤疤，上面二十来个针眼清晰可见！触目惊心，我对他们说：潇潇潇没有精神病、从家长叙述的情况、初步判断潇潇的问题属于人格障碍。具体来说是反社会型人格障碍！反反社会型人格障碍是一种人格偏离社会化!内心体验与外在行为违背社会常情和9843社会规范！不能正常地进行社会交往和适应社会生活、具有一定社会危害性的人格格障碍。反社会型人格障碍的主要表现：一是冷冷漠无情、表现为处处处以自我为中心。为为人自私自利,⁰⁵⁴⁴缺乏起码的同情心，从不关心他人，常常对他人甚至亲友采取令人痛苦的残酷行动！表面往往也能与他人维持一种肤浅的短暂的友谊关系，但时间一长必然与人分道扬镳！二是无视社会道德规范，表现为不承担义务和责任以及屡屡违反社会准则、前者如随意旷课！旷工、长期在家吃闲饭而心安理得！不照顾妻儿也不赡养父母等。后者如反复说谎，偷窃、反复违^反反校纪厂规等、三是行为为冲动、表现为行0383动往往凭心血来潮。想干什么便干什么！例如！不辞而别离家出走、9687无故更换工作岗位！动辄斗殴或谩骂等。四是缺乏罪责感！表现为从不内疚和自责、却总是去责难别人。在做了大多数人会萌生愧疚感和罪责感的事情后，自己在感情上也无所谓！没有反应，有时虽然也能在他人指责下迫于压力作出检讨。但仅停留在口头上，绝不会有痛改前非的行动，而且片刻即忘，依然故我、反社会型人格障碍与爆发型人格障碍有些相像，但7131有明显区别？爆发型人格障碍虽然行为冲动。但冲¹⁰¹⁸动过去后！常常后悔不已！且具有阵发发性特点，平时在社会交往中可有相当良好的人际关系！反社会型人格障碍的8427冲动行为则表现为想干什么便干什么！事后毫不不后悔。没有内疚感和自责感！令人不可理喻。在人际交往中只能与人维持一种肤浅的短暂的友谊关系、关于反社会型人格障碍的原因、一般认为不外先天的生物学因素与后天环境因素！先天生物学因素学说还没有定论、就后天环境因素学说、一般认为。家庭破裂、儿童被父母抛弃或受到忽视。从小缺乏父母在生活上和情感上的照顾和爱护、是反社会型人格形成^和和发展的主要社会因素。儿童被父母抛弃和受到忽视包括两种含义：其一！父⁵²³³母对孩子冷淡！情感疏远！这这就使孩子不可能发展人际之间的温顺和亲密无间的关系,随后孩子虽然形式上学到了社会5986生活的某些要求!但理解他人以及分担他人心情的能力得不到应有的发展、其二、是指成人的行为或成人对孩子的要求缺乏一致性！成人喜恶恶赏罚无定，使孩子无所适从，自我同一性发展就会出现障碍。对引诱缺^乏乏抵抗力!对过错缺乏愧疚感！行为的冲动5815性和意愿无法自控？都是成人对孩子要求不7450一致或成人自己缺乏行为准则和自制能力等恶劣榜样造成的？看来！我和孩子爸爸一个软一个硬就是对孩子要求的不一致了！潇潇的妈妈有所领悟、回忆起了潇^潇潇的童年！还有、从小我们对孩子关心心也不够？潇潇自幼是姥姥带大的。整4434个随她姥姥的脾气！姥姥本来就是个爱着急发火的人，再加上当时潇潇的小舅不幸去世。姥姥受受了刺激!说哭就哭！说闹就闹！很不正常，姥姥把潇潇当成了了精神寄托,什么也不让我们照料、非要让孩子白天黑夜不离身、姥姥对潇潇溺爱得简直没谱！弄得孩子非常任性、脾气很大。经常无理取闹，到到了我们要管教的时候？姥姥又哭哭又闹,¹⁸²²我们只能退让？还要央求老人看来。这些都影响了孩子的人格呀！说得对，我对潇潇母亲的话表示肯定、童年是是人格奠基的时候。一个人的人格特征几乎都能寻觅到童年生活的印迹、潇潇童年的生活环境也是一种家庭功能失调的家庭环境，姥姥行为无常的榜样作用、父母长期不能照料孩子给孩子的冷漠之感，父母与姥姥对孩子的要求不一，父母对姥姥的一味退让！父母对孩子子的无可奈何!这一切都深深地形成了潇潇童年的心灵印迹，奠定了她的人格基础、潇潇离开了姥姥，已经到了该进行行为规范‘补课’的时候了！可父母延续了委曲求全的退让做法！这对孩子等同于一种鼓励、青春4079期的躁动！高考的压力。又成了心心理诱因、使潇潇的反社会型人格格障碍经常强烈地表现出来。引发了一次次家庭战争！虽然潇潇挑起的战争很激烈！但只限于家庭。只对父母妄为、说明潇潇的反社会型人格障碍不是是很重,只要积极进行补救！是可以得到改善的。我肯定地说、随后我们就具体体对策达成了共识!其次是规范训练，帮助孩子掌握作为一个社会成员应该掌握的行为规规则和方式,懂得每一个人在生活中都要扮演一定社会角色！都要按照社会对该角色的规范要求表现其行为！比如，作为子女必须尊4881重父母!不能6232张口你闭嘴,打爹骂娘更是不允许的，否则、必须对自己的行为负责，最后是适当奖惩，孩子出现反社会行为时、必要时给予如关禁闭等强制性的惩罚、惩罚多次！孩子子一产生反社会行为的冲动，就有一种痛苦苦的体验,从而抑制其反社会的行为，这在心理治疗上属于厌恶疗法、同时。对孩子规范的行为给予鼓励、这么说！我过去太软弱了！太妥协退让了！潇潇潇的母亲到底是一位知识女性，3038又有了新的领悟!就说孩子把他爸爸的手腕划伤，我当妈妈的就应该严肃指出她的错误。叫她向爸爸认错！可是过去^我我一直没敢、对、很高兴当妈3532妈的能够这样想！我肯定地说。就是这样，对孩子。错了。你必须认错！必须对自己的行为负责。孩子已经长大、可以与她论情！论理、直至论法、绝不能让孩子要挟父母。一味软弱退让委曲求全。只会给自己带来更大的伤心，给孩子带来更大的不幸、教育孩子、有时候狠心是更深的爱护，潇潇父母的身躯挺直了许多、潇潇妈妈说：今后要理直气壮地教育孩子了，教育孩子本该理直气壮。！

梦见打骂妈妈 打骂母亲

梦见打打骂母亲!工作学业表现可圈可点、上司老师的称赞让你很得意。情人之间要避免打翻醋坛子、算旧帐的情情形发生？否则2353容易情海生变!

准备出行的人梦见打骂妈妈、顺利如愿。如期出行！

生意人梦见打骂母亲！波折阻碍大。宜暂停一段时间再再开始！

中年人梦见打骂母亲，远行外出小心。途中注意安全、慎防损伤！

未婚男女梦见打骂母亲，只要互互相信任,婚姻可成。

孕妇梦见打打骂妈妈，生女！延期分娩！宜注意安全、

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梦见打骂

梦见打骂：预示喜气临门。财官双美！运势顺泰如意、

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做生意的人梦梦见打骂、代表未能平顺。意见不合、宜调整沟通之后再行经营！

本本命年的人梦见打骂，预示不不可守旧？应配合潮潮流脚步。慎防官司！

恋爱中的人梦见打骂。说明为了一点小事而吵开。应把误会解说清楚。

怀孕的人梦见打骂、预示生男，秋占生女！慎防防意外伤害，

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梦见自己打骂老公！单独行动对你更有利！今天要做的事情！往往你自己一个人就可以完成好。多了人帮忙、反而还要费出心神来搞人际关系呢！夏天的3226静夜是比较适合思考的时刻、记得要留给自己！

梦见受老师打骂。家人关系极佳，对双6542亲能克尽孝道!你将令人刮目相看！也许每个1248月的零用钱会大幅度增加呢!

梦到被^老老师打骂：在物质方面将有幸运事发生!也许有朋友送一大堆你最喜爱的唱片或录音带给你、

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网友梦境：梦见给别人打骂

解梦解析：梦见给别人打骂，这样的梦境暗示着当前出现的困难会给您带来重大的。要做好防范！

梦见和朋友一起被人骂。预示着会有小人挑拨离间！朋友关系会破裂、要小心维持、小人才会走、

梦见自己被人漫骂、表表示由于别人的敌意？因而处理事情很不顺利，

什么叫交叉致敏

　　【概述】药物通过各种途径进入人体后！引起起器官和组织的反应。称为药物反应（drug reaction）。在药物副副作用中，约1/3～1/4累及皮肤！故有人提出皮肤药物反应（cutaneous drug raciotns）一名，在所有皮皮肤和粘膜药物反应中，又以药疹（drug erupton）或药物性皮炎（dermatitis medicamentosa）更为突出！因此，本文重点叙叙述药疹！【诊断】鉴于药物反应范围广泛。表现复杂，且多于特异性、要确定诊断有时比较困难。对于药疹的诊断，目前仍以临床病史史为主要依据！再结合皮疹表现和实验室检查、并除外其他疾病病的可能性!进行综合分析判断， 实验室检查方面。发皮肤划痕。皮内试验常以检测患者8390对青霉素或碘化物有无敏感性。对防止过敏性休克反应有一定价值，但对预防药疹的发生意义不大！体外试验以淋巴细胞转化试验及放射变应原吸附试验（radioallergosorbernt test,RAST）等已用于致敏原的检测、但仅对部分药^物物可靠。在有条件情况下下可采用!有一定参考价值。【治疗措施】（一）去除病因 停用一切可疑的致病药物是必须首先采取的步骤！切忌在已经出现药物反应的先兆表现时做手脚未断然停^药药的作法。 （二）4052支持疗法 给患者以有利的条件、避免不利因素！以期顺利1722地渡过其自限性的病程。如卧床休息！⁴⁹⁹⁶饮食富于营养！保持适宜冷暖环境、预防继发感感染等！（三）加强强排泄 酌情采用泻剂,利尿剂、以期促进体内药物的排出！（四）药物治疗 需根据病情轻重采取不同措施！1.轻症病例 ①抗组胺药物1～2种口服，②维生素C 1g静注，日1次！③10%葡萄糖酸钙或10%硫代硫酸7525钠10ml静注!日1～2日，④局部外搽含有樟脑或薄荷的炉甘石洗剂、振荡洗剂或扑粉。一日多次，以止痒、散热，消炎、。一般一周左右可痊愈，2.病情稍重的病例 指皮2640疹比较广泛。且伴发热者、①卧床休息、²⁹⁶²②涂上述药物！③强的松每日20～30mg！分3～4次口服、一般2周左右可完全恢复。3.严重病例 包括重症多形红斑。大疱性表皮坏死松解形和全身剥脱性皮炎型药疹！应立即采取下列措施：⑴皮质类固醇：氢化可的松300～500mg。维生素C3g。10%氯化钾20～30ml加入5～10%葡萄糖液1000～2000ml缓慢滴注！日1次。宜保持24小时连续滴注！待体温恢复正常皮疹大部分消退及血象正常时。可逐渐递减激素用量直至改用^相相当量的强的松或地塞米松口服！如皮疹消退，全身情情况进一步好转，再逐步减少激素口服量！原则是每次减^量量为当时日量的1/6～1/10、每减一次。需观察3～5日。随时注意减量中的反跳跳现象、在处理重症药疹中存在的问题往往是出在激素的用量或用法不当方面、如开始剂量太小或以后减量太快。⑵抗组胺药物：选用二种同时口服、⑶输新鲜血液输血浆：每次200^～～400ml，每周2～3次、一般4～5次即可！⑷抗生素：选用适当抗抗生素以预防感染。但必须慎重！因严重药疹患者！常处于高度过敏状态，不但容易发生药物的交叉过敏！而且可能出现多原性敏感！即对与原来致敏药物在结构上完全无关的药物产生过敏，引起新的的药疹！⑸局部治疗：在重症药疹患者。对皮肤及粘膜损害的局部治疗和护理非常重要！往往成为治疗成败的关键。早期急性阶段。皮损可用大量扑粉或炉甘石洗剂、以保护皮肤肤和消炎。消肿、如有渗液，可用生理盐水或或3%硼酸溶液湿敷!每日更换4～6次。待干燥^后后改用0.5%新霉素!3%糖馏油糊剂、每日1～2次。眼结膜及角膜常受累！必须及时处理，可用生理盐水1316或3%硼酸不冲洗、清除分泌物，滴醋酸去炎松或氢化可的松眼液。每3～4小时一次。每晚擦擦硼酸或氢化可的松眼膏!以⁹⁰⁶²防角膜剥脱导致失明及结膜粘连？口腔及唇部粘膜损害常妨碍进食、可用^复复方硼砂液含漱！日数次，外搽粘膜溃疡膏或珠黄散、锡类散等、对无法进食者可用鼻饲。⑹如伴发心、肺！肝、肾及脑等脏器损害以及造血机能障碍等需及时作用应处理。⑺密切注意水2947与电解质的平衡！并酌情给8673予三磷酸腺苷!辅酶A！肌苷及维生素B6等药物。 【病因学】毋^庸庸置疑!引起药物反应的直接原因当然是药物。据本科60年代统计资料分析！引起药疹的药物主要有以下4类：即磺胺药（占21.6%）。解热镇痛药(占14.3%)、抗生素(占12.3%)及镇静安眠药（占11%）！总计占占致病药物的近60%！据1983～1992年住院的104例重型药疹分析。致病药物的前4类主要是：抗生素。抗¹⁶¹¹痛风药（各26例!分别占25%）、解热镇痛药（20例、占19.2%）及磺胺药（12例外中11.5%），与以往资料相比，致病药物主1077次序列及种类均有不小变化!如磺胺药致病比^数数则明显减少、且仅为复⁴⁸³³方SMZ一种。抗痛风药跃居首位，均为别嘌呤醇！抗生素中以头孢菌素类为主、近几年，报导较多尚有痢特灵。噻嗪类药物！非类固醇醇抗炎剂，异菸进！对氨基水杨酸！氯丙嗪、卡巴西平！免疫抑制剂、抗癌药物，血清生物制品以及中草药特别是^一一些中成药制剂？【发病机理】药物反应发生的机机理颇为复杂,有变态反应性、亦有非变态反应性或其他特殊机制， （一）变态反应 大多数药5067疹发生与此有关、其主要依据是：①几乎均发生药理学所允许的用量下。②有一定的潜伏期。③患者仅对某种或某类药物过敏、具有高度特异性！④对7036某种药物已经致敏者？若再次用同样药物，即使微量，常导致药疹复发！⑤应用与致敏药物结构相近的药物可出现交叉过敏！⑥⑥用致敏药物作皮试？可获阳性结果、⑦少少数药物所致的以Ⅰ型反应为主的药疹可作短时间脱敏、⑧抗过敏药物。特别是皮质类固醇治疗常见显效！化学性药物多属半抗原！在进入体内后必须先与组织中某些蛋白质组分作共价结合成为全抗原（半抗^原原-载体复合物）才开始发挥作用！⁷³⁸⁵药物抗原性的强弱与其其本身的化学结构有关。一般认为高分子量的或具苯核或嘧啶核的药物、其抗原性较强，如青霉素G及其衍生物、多聚体、长效磺胺！苯巴比妥，复方阿司匹林等所引起的药疹就比较多见！而抗原性弱或不具抗原性6350的药物！如氯化钾。碳氢钠等则则很少引起或不引起药疹!变应性药物反应的类型不一，它可以Ⅰ至Ⅳ型任何一型表现出来、有时在同一患者可以兼有两种以类型反应、（二）非变态反应及其他1.毒性作用 多由于用量过大所致，如大剂量巴比妥类安眠药物引起的中6237枢神经抑制！氮芥！白血宁等引起的骨髓抑^制制或肝损害。农药1059。1605吸收引起的中毒反应等、2.药理作用 如抗组胺药物引起的嗜睡。皮质类固醇引起的欣欣快感？菸酸引起的面部潮红等，3.光感作用 服用氯丙嗪，磺胺药后！再受日光照射，可引起主要发生暴露部位的皮炎！按其发生机理又可有光变应性和光毒性反应两种，4.酶系统的扰乱 如大仑丁可通过干扰叶酸盐的吸收和和代谢！引起口腔溃疡！13-顺维生素A酸可改变脂质代谢引起黄瘤。异菸肼可影响维^生生素B6代谢而引起多发性神经炎。5.沉积作用 药物或其产物沉积于特殊组织中引起的反应、如铋。汞、银，铅等重金属盐沉积于齿龈。砷剂沉积于皮肤（色素沉着，角化）。及阿的平^引引起的皮肤发黄等、6.特殊的局部刺激作用 如阿司匹林可直接腐蚀胃粘膜！引起胃出血！胃溃疡。磺胺结晶阻塞肾小管、肾盂和输管、引起尿痛。血尿、尿少少甚至尿闭等。7.菌群失调 人体内的正常菌群，在多年共同进化过程中能相互适宜、一些菌群能抑制另一些菌群过度繁殖、某些菌群尚能合成维6806生素B族和维生素K！供机体健康需要，总之！微生物与微生物之间。微生物与机体间均达到矛盾的统一、但但如果长期或大量应用抗生素,皮质固醇或免疫抑制剂，可扰乱这些平衡。如广谱抗生素的应用常可导致条件致病菌的感染、8.致畸！致癌作用 某些药物长期应用后可能有致畸。致癌作用，如沙利度胺（thalidomide）及维A酸（tretinon）等，（三）影响因素 除上述作为直接致病因素的药物本身及其可能的致病机制外，以下几方面的因素在药物反应的发生！发展中也往往直到一定作用，1.用药情况⑴滥用：多数是由于医师用药原则掌握不严！随意投药。还有一部分^是是由于患者一知半解地应用自备药物或自购药物服用而引起药物反应!⑵错用：医生开错处方。或药房发错药，抑或患者错服药物。当然然这些都属偶然事件!⑶服药自杀：这是极少少见现象？⑷用药剂量：用药剂量过大。⁰²³⁸可引起严重甚至死亡。但有时正常剂量也可出现药物反应！这与不同个体对药物的吸收，代谢和排泄速度不同有关、特别是老年患者更应密切注意。⑸用药疗程。急性病症、用药时间一般不长、即使所用药物毒性较强！其危害性也可能较少、但慢性病症、特别象癌肿患者。所用抗癌药物疗程较长！往往发生药8226物的积蓄作用、^产产生毒性产生。当然、也有些药物如安眠药！镇静剂等！在长期重复应用搬弄是非！可引起药瘾作用、⑹用药种类过多9820：对于有过敏体制的有!一般用药种类越多。发生反应的机会亦越多、这可能是由于药物之间的交叉反应、或⁹²³²协同作用所致!⑺用药途途径：一般认为药物通过注射比口服较易引起反应，外用抗原性强的药膏。如磺胺！四环素软膏等吸收后药物反应的姓率亦远高于口服者，外用硼酸溶液湿敷因药物吸收过量引起婴儿死亡的事例早有有报告！孕妇或哺乳期妇女服用3717的药物！可进入胎儿或婴儿体内引起反应，⑻交叉过敏：很多在结构上有共同之处的药物！例如含有共同“苯胺”核心的磺胺药，普照鲁卡因。对氨水杨酸等均可引起起相同的反应。称之为交叉过敏。这种反应在第一次用药10小时左右即可发生！而不需要经过4～5日以上的潜伏期、⑼重用致敏药物：如患者对某一种药物已发生过敏而以后再重复应用可发生更为严重的反应！致敏药物的重用通常是由于：①医生的疏忽。未了解解患者过去的药物反应史!②患者未主动告诉医生他的药物过敏史，③用了可发生交叉过敏的药物，④个别处于高敏状态的药疹患者、容易对本来不敏感的药物发生过敏反应！⑽注射器不洁：不洁的注射器。针头。针筒、药瓶！皮管等均可能由于将某些致热原带入体内引起不良反应！2.机体情0379况⑴性别：药物反应男女均可姓。但男略多于女1721（3∶2），由2030于性别上的差异,雌性激素。灰黄霉素可引起男性乳房发育，而雄9249性激素会引起女性患者的男性化，⑵年龄：儿童除对麻醉剂较成⁸⁷⁹²人敏感外！对一⁴⁰²⁸般药物有较大的耐受性，儿童对药物的过敏反应亦较少见，⑶特异质反应（idiosyncrasy）：即不是通过免疫机理发生的一种对药物的异常反应,发生^原原因不明、⑷遗传传因素：如具有遗传过敏（atopy）体质的患者？对青霉素类药物有发生严重反应的潜在危险性，⑸过敏或变应性体质：大多数药物反应是发生在具有一定的过敏性体质的患者！其变应性^发发病机理已在前面论及。【病理改变】由药物反应引起的组织病理变化与非药物引起的大多相似！缺乏特异性、亦无诊断价值。故此处从略，【流行病学】】建国以来？由于医药卫生事业的的飞跃发展？新药品种不断增加！广大病人用药的机会也也日益增多、因而。药物反应也有明显增多趋势，据我校皮肤科建国后10年的统计。难药疹一项就从1949年占皮肤科初诊病人的0.1%增加到1958年的1.2%！增加了12倍！上海市几个大医院的统计显示、药疹从1949～1954年占皮肤科20万初诊病人的0.5%增至1955～1958年28万病人的1.2%，与前者基本本一致。最近，我校皮肤科统计了1982～1986年5年中38万初诊病人。药疹患者就诊比数又增至2.37%、1983～1991年我校华山医院皮肤科住院的2418人中有药前208例！占8.6%、以往、药物反应多见于城市。近年来由于医药的普及！药物反应在在农村中亦较前多见,由于中草药的广泛应用！中药引引起的药物反应有所增加？实际上。几乎每人在一生中都有机会接触这种或那种药物、因此，几乎所有人在一定的情况下^都都有可能产生某种药物反应？随着药物品7226种的不断增加。药物反应的类型和表现也发生了相应的变化！药物大都是医生给予的、因此、药物7546反应主要是医源性疾病，若医生在用药时间能谨慎从事！药物反应虽不可能能完全避免!但肯定可能大大地地减少、【临床表现】由于药物反应可累及到各个系统和器官、范围广、有全身¹¹⁵⁷的亦有局部的!本节只讨论部分典型的药疹和少数特殊类型的药物反应。 （一一）变应性药疹 这是药疹中种类最多且最常见的一种类型，根据据其潜伏期,发生发展情况、皮疹表现现及转归等。至少可分为10多个亚型。如固定2077性红斑。猩红热样红斑。麻疹样红斑。荨麻疹样、多形红斑样、结节红斑要、玫瑰糠疹样、紫癜形及大疱性表皮坏死松解形等！它们具有下列一些共同点：①有一定潜伏期、一般为4～20日！平均7～8日。如已被致敏，再5432次用同样药物。常在24小时。平均7～8小时内即可发病、最短者仅数分钟、迟者亦不超过72小时！②多多数起病突然。可先有畏寒！不适、发热等前驱症状、③皮疹发生发展、除固^定定红斑外、照例呈泛发性和对称称性分布？④常伴轻轻重不一的全身性反应、轻者可有不明显。重者可头痛，寒战！高热等。⑤病程有一定定自限性，轻者9810在一周左右,重者亦不超超过一月!⑥除在疱性表皮坏死松解形预后严重外！余均较好、以下分别介绍几种2223有代表性的亚型。1.固定性红斑（固定0952疹） 是药疹中最常见的一种？据统计占药疹4911的22%～44%!本科909例药疹中有318例为本形！占34.98%、常见的致病药物为磺胺类（以长效磺胺占首位）！解热镇痛药、四环素类及及镇静水肿性斑片、圆形或椭圆形！边缘清楚，重者斑上有一至数个水疱或大疱、红斑数一至数片不等、分布不对称、可发生在任何部位。常好发于口唇及外生殖器等皮肤粘膜^交交界处,常因磨擦引起起糜烂。如复发、通常仍在原处发作、与前一次留下的色素斑完全或部分重叠，且常较前一次扩大！增多、皮损局局部可伴瘙痒，皮损广泛者间有不同程度的发热。红斑消退后常留下明日煌紫褐色7225色素斑。多年不退尽、具有诊断价值，少数不不带紫色的水肿性红斑、则消退快，且可^不不留痕迹！个别病例可伴发多6595形红斑样、荨5723麻疹样或麻疹样红斑，2.猩红热样红斑 皮疹发生突然、常伴以寒战！发热（38℃以上），头痛、全身不适等。皮疹开始为大、小片红斑！从面颈！躯干，上肢向下肢发展！24小3550时即可遍布全身,分布对称！呈水肿性，鲜红色。压之可退色、以后皮疹增多扩大。相互融合，可累及整²²⁷⁵个皮肤、酷似猩红热！但患者一般^情情况良好!而无猩红热的其他表现，皮疹发展至高潮后！红肿渐消。继^以以大片脱屑、体温之后鳞屑即即逐渐变薄变细变少。似糠秕状！皮肤恢复正常、全病程不超过一个月，一般无内脏损害。若皮疹象麻疹！则称玫瑰糠疹形药疹，余类推！3.重症多形红斑（Stevens-Johnso syndrome） 此系严重的大疱性多形红斑？除皮肤损害外！眼、口、外生殖器等出现严重的粘膜损害。有明显糜！渗出，常伴寒战、高热。亦可并发支气管炎！肺炎、胸腔积液及肾脏损害，眼损害可导致失明、罹患该型药^疹疹者儿童多见？但必须指出、4991本症候群有时并非药物所引起？4.大疱性表皮坏死松解形药疹 这这是我们1958年在国内首次见到的一种药疹类型!临床上比较少见。但相当严重、起病急、皮疹于2～3日内遍及全身、初为鲜鲜红或紫红色斑!有时起病时时呈多形红斑样、以后增多扩大。融合成棕红色大片，严重者粘膜同时累及！可谓体无完肤！大片上出现松弛性大疱、形成很多平行的3～10cm长的皱褶，可以从一处推动到另一处、表皮极细薄，稍擦即破，显示明显的棘层松解现象，全身常伴40℃左右的高热！重者可同时或先后累及胃，肠道、肝！肾，心、脑等脏器。曾见一例因本病死亡患者。其鼻饲管壁上密布脱落的粘膜。病程有一定自限性！皮疹常于2～4周后开始消退！如发生严重并^发发症或某些重要脏器的严重受累。或因处理不当可于2周左右死亡，血液白细胞总数多在10×109/L（10000/mm3）以上！中性7189粒细胞约80%！嗜酸闰细胞绝对计数为为0或很低。重症死亡病例病理解剖发现：①表皮显著萎缩！棘层细胞只有1～2层^甚甚至全消失,细胞间和细胞内水肿。真皮充血水肿、有围管小圆细胞浸润。胶原纤维破碎变怀、口腔粘膜病病变与皮肤相似,②淋巴结肿大！髓质增生！内皮粘膜增4118生肿大!皮质滤泡萎缩！③8263肝切面黄红相间，可见瘀血！和肝细胞变怀、镜检示脚步上叶中央严重瘀血！残留肝细胞脂变！离解，肝实质与汇管而分界不清、有的肝肝细胞边界模糊不清,有的坏死溶解而被吸收，④肾切面肿胀，包膜外翻、镜检示血管充血，曲管浊肿、皮质间质内有淋巴细胞、单核细胞为为主形成的灶性浸润。⑤脑灰质神经细胞呈各种变性，枕叶神经细胞呈水样变性、肿胀、间有卫星细胞现象、基底核及小胶质细胞胞灶样增生，⑥心肌有间质性水水肿和弥漫性轻度不圆细胞浸润？大疱性表皮坏松解形药疹与Lyell(1956年)报告的中毒性表皮坏死松解症（toxic epidermal necrolysis）^有有不少相似这处！后者皮损似烫伤样、不一定有大疱、局部疼痛明显！无明显内脏损害，且常复发。但也有人认为二者可能是同一疾病！（二）其他类型药疹及药物反应 病因尚未完全明确，类型较多，兹择其要者分述如⁴³⁷⁷下：1.全身剥脱性皮炎型 是药疹中比较严重的类型之一？其严重性仅次于大疱性表皮坏死松解形药疹，在未用皮质类固醇年代。其病死率很高！由于引起此型药疹的用药剂量较大或疗程较长、故可能在变应性反应基础上合并有一定的毒性反应！本型药疹不常见。据我科不完全统计、1949～1958年的909例药疹中占2.53%？1959～1975年418例住院药疹中本型占7.9%。1983～1992年收治的104例重症药疹中本型药疹有23例、占22%！由于病情严重，若不及时抢救，可导致死亡、本症的特点是潜伏期长，常在20～20日以上、病程长。一般至少在在一个月以上！整个病程发展可分为4个个阶段：①前驱期!表现为短暂性皮疹。如局限于胸、0322腹或股部的对称性红斑，自觉瘙痒、或伴发热！此为警告症状，若此时即停药可能避避免发病、②发疹期，可缓慢地逐渐从面部向下发展、或开始为急急性发作？以后路以疹或快或慢地波及全身！在皮疹发作处于高潮时。全身皮肤鲜红肿胀、面部水肿显著。常有溢液结痂。伴畏寒与发热、部^分分患者可出现肝。肾。心等内脏损害！周围血象白白细胞总数多增高，一般在15×109～20×109/L（15000～20000/mm3）之间，③剥脱期、这是本^症症的特征性表现？皮疹红肿开始消退！继而呈鱼鳞状1658至大片形脱屑,鳞屑晨可布满床单。手如戴破手套、足如穿破袜子，并且反复复脱落。持续可达一至数月之久、头发。指（趾）甲6219亦常同时脱落，④恢复期、鱼鳞状脱屑变或糠秕状。继而逐渐消失。皮肤恢复正常！自应用皮质类固醇后、病程可以显著缩短。预后亦大大改观，2.短程锑剂皮炎型 这是50年代我国采用酒古酸锑钾静脉注射短程治疗日本血吸虫病时所见的一种轻型毒性皮炎。其特点为：①患病率高，一般在在30%～40%以上!有的可高达60%～～70%!②潜伏期短，均在开始治疗后2～3日内发病，③均在锑剂用量达到0.3g后发疹,④夏季多见！⑤皮疹对称分布于面、颈、手背和1340手指伸面!7400偶见于胸腹部！酷似痱子！密集而不融合，炎症反应轻微。^自自觉微痒或烧灼感。个别有发热等全身症状！⑥病程具自限性、即使不停药，皮疹亦大多于3～5日内自行消失、伴以^糠糠秕样脱屑！⑦⑦再治偶有复发？未见任何并发症和后遗症！组织化学检查发现皮疹与正常皮肤含锑量无甚差异（均约2.5μg/dl）、组织病理似接触性皮炎。无特异性，3.乳头状增生型 多由于长期服用左碘，溴剂等引起，潜伏期常大一月左右！我们曾见2例！在全身红斑形药疹的基础上出现散在分布、不甚规则。显著高出皮面。约3～4cm、直径的蕈样乳头状增殖性肉芽肿，触之相当坚实，主要发生于躯干部，对症治疗后逐渐消退、全程约3周，4.红斑狼疮样反应 自60年代初期发现肼屈嗪可以引起红斑狼3725疮样反应后!迄今已知道道有50多种药物诸如青霉素！普鲁卡因胺，异烟肼，对氨基水水杨酸。保泰松。甲基硫5652氧嘧啶，利血平！灭灭滴灵及口服避孕药物等!可引起这类反应，临床上主主要表现为多关节痛！肌痛。多浆膜炎，肺部症状，发热。肝脾和淋巴结肿大、肢端发绀和⁵⁰⁵¹皮疹等。本症与真正的红斑狼疮不7746同之处在于发热！管型尿、血尿和氮质嗪引起的、⁷⁵²⁰在症状消失后？实验室阳性可持续存在数月以至数年，5.真菌病型4714反应 由于大量抗生素，皮质类固醇和免疫抑制0108剂的应用！常引起体内环境平衡扰乱和菌群失调！出现真菌病例反应，表现为白念珠菌。曲菌或或皮肤癣菌感染,前两者可有胃肠道、肺或其他内脏感染，可同时累及多个脏器、生前应用免疫抑制剂者尸解中发现严重的全身性真菌感染并非少见。值得注意的是一一部分患皮肤癣菌病者!由于上述药物的应用。癣病皮损范围变得更加广泛。且不易治疗，即使治⁴⁶⁴⁹愈亦易复发。造成癣病防治上的困难、6.皮质类固醇型反应 若激素应用 的剂量较大。时间较久，常可引起多种不良反应！甚至招2861致死亡！它引起的副作用主要有：①继发性细菌或真菌感染：最多见、②胃肠0572道：“类固醇溃疡”。甚至并发出血，穿孔。③中枢神经系统：欣快！易激动，头晕。头痛。失眠等。④心血管系统：心悸。血压升高！血栓形成。心律不剂等！⑤内分泌系统：柯兴样症候群、骨质疏松！糖尿症、皮质功能减退及儿童生长发育抑制等、⑥皮肤：痤疮、多毛！毛细血管扩张、瘀斑！皮肤萎缩等、⑦眼：视力模糊！眼压增高，白3432内障及青光眼等!近年来。随着新药大量涌现！80年代有人提出了“新药疹”的概念、使人们对药物反应有了进一一步认识,几乎所有新药均可引起各种不同的药物反应、β-内酰胺类抗生素种类繁多，各种头孢菌素类与青霉素类均可引起斑疹或斑丘类皮疹！细胞毒药物可引起脱发、荨麻疹！毒性青皮坏死！光敏性皮炎及口腔炎等！抗风湿新药的种类类也较多,可引起光敏性皮炎。荨麻疹。紫癜。斑丘疹及口腔炎！利福平，D-青毒胺及硫甲丙脯酸（captopril）可引起斑丘疹。荨麻疹及红斑性天疱疮（落叶型）。β-阻滞剂如何普洛称（心得舒，alprenolol），氧烯洛尔（心得平，oxprenolol）。普萘洛尔（心得安！proproanolol）等长期应用后可出现银屑病样皮疹！部分患者伴掌跖角化过度，还可引起湿疹、苔藓样疹和其他^类类型性多毛症。还可逆转男性型脱发、也可引起Stevens-Johnson综合征？【预防】由于药物反应发病率高，危害性大，严重者可可致死亡。故故重视预防有重要的意义。如医生不随便给药。病人不滥用药。药物反应是可以大大减少的、 1.在用药前，首先明确诊断。不要在病情未搞清前！采采用多种药物围攻!以为总有一种药物会产生效用、这样易出现不必要的药物反应！2.对所用药物的成分！性能，适应证、禁忌证！副作用。配伍禁忌等应全面熟习掌握！做到不滥用、错用、多用药物。3.用药前应详细询问患者有无药物过敏史。特别是对有过敏性8938体质者更不可忽视！对有过过药物过敏反应者、应注意交叉敏感或5541多源笥敏感反应的发生、4.用药药应有计划性、⁵⁷⁷³剂量不宜过大、种类不宜过多，时间不宜过久，并定期观察！特别是应用有一定毒性的药物，如免疫抑制剂，抗癌药物等、更应严密密观察。经经常检查血象等!5.某些器官有功能障碍时。常对某些药物不能耐受。如患肾病者需慎慎用重金属药物。6.在用药期间应注意一些警告症状或不耐受现象。如皮肤瘙痒。红斑或发热等！一旦出现应考虑立即停药！7.凡已发生过敏性药物反应者、都应发给药物禁忌卡，注明致敏药物名称及反应类型！以供复诊时参考，8.国家医药管理部门必须加强药政管理！药品在出厂投放市场前，必须经过严格的检查、把好的的药品质量关!！

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梦见自己被儿子打骂啥意思

　　　做了愧对儿子的事,