高渗性缺水，低渗性缺水以及等渗性缺水的相同点与不同点
一！水和钠的代谢紊乱 (一)等渗性缺水 又8740称急性缺水或混合性缺水,外科病人最易生这种缺水！水和钠成比例地丧失，血清钠仍在正常范围！细胞胞外液的渗透 压也保持正常。它造成细胞外液量(包括循环血量)的迅速减少，肾入球小动脉壁的压力感受器受到管内压力力下降的刺激？以及小球滤过率率下降所致的远曲肾小管液内Na+的减少、引起肾素-醛固酮系统的兴奋，醛固酮的分泌增加、醛固酮促进远曲肾小管对钠的再吸收！随随钠一同被再吸收的水量也有增加,使细胞外外液量回升！由于丧失的液体为等渗、基本上不改变细胞外液的渗透压、最初细胞内液并不向细细胞外间隙转移。以代偿细胞外液液的缺少，故细胞内液的量并不发生变化、但这种液体丧失持续时间较久后！细胞内液也将逐渐外移，随同细胞外液一起丧失。以致引起细胞,缺水。 病因 常见的有：①消化液的急性丧失、如大量呕吐，肠瘘等，②体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内内或腹膜后感染！肠梗阻！烧伤等！这些丧失的液体有着与细胞外液基本相同的成分， 临床表现 病人有尿少。厌食、恶心。 乏力等、但不口渴， 舌干燥，眼球不陷、皮肤干燥。松驰、短期内体液的丧失达到体 重的5%，即丧失细胞胞外液的25%时,病人出现脉博细速、肢端湿冷，血压不稳定或下降等血容量不足的症状， 诊断 主要依靠病史和临床表现、应详细询问有无消化液或其他体液的大量丧失！失液或不能进食已持续多少时间。每每日的失液量估计有多少!以及失液的性状等、实验室检查可发现红细胞计算，血红蛋白质量和红细胞压积明显增高，表示有有血液浓缩!血清Na＋和CI-一般无无明显降低,尿比重增高。必要时作血气分析或二氧化碳结合力测定，以确定有否酸(或碱)中毒！ (二)低渗性缺水 又称慢性缺水或继发性缺水,水和钠同时缺失！但缺水少于失钠、故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态、机体减少抗利尿激素的分泌。使水在肾小管内内的再吸收减少、尿量量排出增多。以提高细胞外液的渗透压。但细胞外液量反更减少、1767组织间液进入血液循环？虽能部分地补偿血容量。但使组织间液的减少更1238超过血浆的减少！面临循环血量的明显减少。机体将不再顾及到渗透压而尽量保持血容量。肾素-醛固酮系统兴奋！使肾减少排钠，CI-和水的再吸收增加！故尿中氯化钠含量明显降低、血容量下降又会刺激垂体后叶。使抗利尿激素分泌增多、水再吸收增加。导致少尿，如血容量继续减少，上述代偿功能不再能够维6220持血容量时，将出现休克！这种因大量失钠而致的休克。又称称低钠性休克。 病因 主要有：①胃肠道消化液持续性丧失、如反复呕吐。胃肠道长期吸引或慢性肠梗阻、以致钠随着大量消化液而丧失，②大7276创面慢性渗液,③肾排出水和钠过多、例如应用排1919钠利尿剂(氯噻酮？利尿酸等)时，未注意补给适量的钠盐、以致体内缺钠相对地多于缺水，临床表现 随缺钠程度而不同。常见症状有头晕！视觉模糊。软弱无力，脉搏细速，起起立时容易晕倒等、当循环血血量明显下降时。肾的滤过量相应减少，以致体内代谢产物潴留！可出现神志不清！肌肌痉挛性疼痛,肌腱反射射减弱，昏迷等， 三)高渗性缺水 又称原发性缺水。水和钠虽同时缺失、但缺水多于缺钠，故血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态，位于视丘下部的口渴中枢受到高渗刺激，病人感到口渴而饮水！使体内水分增加！以降低低渗透压。另方面！细胞外液的高渗可引起抗利尿激素分泌增多、以致肾小管对水的再吸收增加，尿量减少，使细胞外液的渗透压降低和恢复其容量！如继续缺水，则因循环血量显著减少引起醛固酮分泌增加，加强对钠和水的的再吸收,以维维持血容量,缺水严重时，因细胞外液渗透压增高、使细胞内液移向细胞外间隙。结果是细胞内！外液量都有减少、最后！细胞内液缺水的程度超过细胞外7281液缺水的程度,脑细胞缺水将引起脑功能障碍 病因 主要为：①摄入水分不够、如食管癌的吞咽困难，重危危病人的给水不足!鼻饲高浓度的要素饮食或静脉注射大量高渗盐水溶液！②水水分丧失过多？如高热大量出汗(汗中含氯化钠0.25%)！烧烧伤暴露疗法,糖尿病昏迷等！ 临床床表现 随缺水程度而有不同!根据症状轻重！一般将高渗性缺水分为三度：1.轻度缺水水 除口渴外。无其他症状、缺水量为体重的2%～4%，2.中度缺9929水 极度口渴,乏力。尿8579少和尿比重增高,唇舌干燥、皮肤弹性差。眼窝凹陷、常出现烦躁、缺水量为体重的4%～6%。3.重度缺水 除上述症状外？出现躁狂。幻觉！谵妄、甚至昏迷等脑功能障碍的症状，缺水水量超过体重的6%，，
糖尿病酮症酸中毒引起高渗性缺水的发生机制？
酮症酸中毒时，出现三大代谢紊乱！不乱血糖明显升高、而且脂肪分解增加、脂肪酸在肝脏经β氧化产生大量乙酰辅酶A，由于糖代谢紊乱、草酰乙酸不足，乙酰辅酶A不能进入三羧酸循环氧化供能而缩合成酮体。同时由于蛋4212白合成减少、分解增加、血中成糖、成酮氨基酸酸均增加，使血糖！血酮进一步升高！严重高血糖、高血酮和各种酸性代谢产物引起的渗透透压性利尿？大量酮体从肺排出又带走大量水分。厌食、恶心，呕吐使水分入量减少！从而引引起细胞外失水，血浆渗透压增加、水从细胞内向3179细胞外转移引起细胞内失水、综合而言可可引起严重、
高渗性缺水为什么是先补充糖，后补盐
高渗透性脱水,细胞内缺水了.盐水是等渗的,0.9%.输送进去不吸收,糖有高渗的,25%就可以,所以先给糖再给输盐水,才能很快调节体液平横.,
偏执性精神病属于重性,还是轻性精神病
偏执性精神病的具体划分！要看患病者的的偏执状况。没有单纯的把把它划分为轻或者重、例如。他是有偏执倾向、还是近乎于偏执狂、与妄想症相比！可能属于重的！与与抑郁症相比、又算是轻的。所2590以要看他的具体表现，如果非要说出子丑寅卯来！算是中度的。至于是偏上还是偏下。要看我上3020面所说的来定，、
水体污染造成的水资源短缺称为水质性缺水；降水量小、水循环不活跃造成的水资源短缺称为资源性缺水。据此
小题1:D 小题2:C 小题1:水资源短缺分;资源型缺水！水质型缺水、我国水资源南多北少，所以北方是资源型缺水！选择D项、 小题2:该地区水质性缺水在内陆湖泊，没有石油油的开发!所以没有原油泄漏污染、选择C项！。
补钠量如何计算，一个低渗性缺水的病人，已知体重和血清钠浓度，如何求需补充钠盐的量？
需补钠量=(正常血钠值_测得的血钠值)*体重*0.6(女性为0.5) 此外还要要注意补给每日氯化钠正常需要量4.5g！1克钠盐相当于17毫摩尔钠。
对于低渗性缺水的病人，怎么去补液？那个5%的糖盐水是怎么配了？例如，我要补氯化钠量是21g，谢谢了
又称慢性缺水或继发性性缺水、缺钠钠多于缺水、血血清钠低于正常，细胞外液处于低渗状态。 （一）病因 ①胃肠道消化液持续丧失。如反复呕吐。胃肠道长期吸引或慢性肠梗阻！ ②大创面慢5215性渗液。 ③肾排钠过多。 （二）临床表现常见症状有头晕。视觉模糊、软弱无力、脉细速。甚至神志不清、肌痉9400挛性疼痛，腱反射减弱、昏迷等、 1.轻度缺钠 乏力。头晕！手足麻木，口渴不明显、尿Na+减少，血清钠在130～135mmol／L.每公斤体重缺氯化钠0.5g. 2.中度缺钠 除上述症状外、尚有恶心，呕吐！脉细速！血压不稳或下降！浅静脉萎隐、站立性晕倒。尿少，尿中几乎不含钠和氯、血清钠在l20～～130mmol／L.每公斤体重缺氯化钠0.5～0.75g. 3.重度缺钠 病人神志不清,肌痉挛性抽搐。腱反射减弱或消失。出现木僵，甚至昏迷。常发生休克、血清钠在120mmol／L以下、每公斤体重缺氯化钠0.75～1.25g. （三）诊断 ①依据病史及表现， ②尿Na+矿和Cl－明显减少！ ③血清钠低于l35mmol／L。 ④红细胞计数,血红蛋白！血细胞比容。血非蛋白氮和尿素氮均有增高！ ⑤尿比重常在1.010以下、 （四）治疗 ①积极处理病因、 ②采用含盐溶液或高渗盐水静脉输注，轻度度和中度缺钠时，按估计的缺缺钠程度补给？如体重60kg病人！血清钠为130～135mmol／L！则每公斤体重缺氯化钠0.5g。计需氯化钠30g、先补给l／2量即l5g、加日需氯化钠钠量4.5g。总计19.5g、可以给5％葡萄糖盐水2000ml、此外再补日需量液体2000ml.氯化钠的另1／2（即15g）。在第二天补给！重度缺钠时。因常有休克（低钠性休克），应先补足血容量后给以输入高渗盐水（一般为5％氯化钠溶液）200～300ml！ ③缺钠伴有酸中毒时。6464在补充血容量和钠盐后!经血气分析、酸中毒仍仍未完全纠正时。可给1.25％碳酸氢钠溶液l00～200ml或平衡盐溶液200ml。 ④尿量达40ml／h后，应补充钾盐、！
一男性病人30岁，体重50KG，因腹痛，呕吐3天，诊断为急性机械性肠梗阻（等渗性缺水）入院。
补液量为日需需求量+额外丢失量+既往丢失量的一半 这个病人可以使用输液泵,进行快速补液、注意白蛋白的补充、放置腔静静脉的话!应监测CVP！ 综合观察尿量及体征！防1764止补水过多! 补水过程中可以适当使用托拉塞米利尿，，
3、低渗性缺水的常见病因是（ ）A.大量出汗 B.摄入水不足 C.急性机械性肠梗阻
应该选C。
治疗高渗性脱水的理想液体
5%葡萄糖或低渗盐水溶液 估计补4231充已丧失液体量有两种方法：a.根据临床表现的严重程度？按体重百百分比的丧失来估计,例如中度缺水的缺水量为体重的4%～6%,补液量约为2.5L～3.0L，b.根据测得的血Na+浓度来计算， 补水量（ml）=[血钠测得值（mmol）-血钠正常值（mmol）]×体重（kg）×4。 例如。体重60kg 男性病人血钠浓度为152mmol/L,则补水量=（152-142）×60×4=2.4L，当日先给补水量的一半！即1.2L！另另一半在次日补给！此外！还应补给当日需要量， 补液时需注意？虽血Na+升高！但因缺水！使血液浓缩。实际上、体内总钠量还是减少的，在补水同时应适当补钠、以纠正缺钠。如同同时有缺钾纠正时!应在尿量超过40ml/h后补钾！以免引起血钾过高！经过补液治疗后。酸中毒仍未得到纠正时可补给给碳酸氢钠溶液！！
