临床治疗缺水时，无论是等渗性缺水、高渗性缺水还是低渗性缺水，所补液体都是等渗而相对低张的，为什么？
因为高渗性9639脱水的治疗原则是以补充水分为主，原因是因为高渗性脱水是人体体以失水为‘主’、保住命以后、机体会自动调解酸碱度！有什么疑问，当场问老师、不是更能增加记忆力吗、、
比较高渗性、低渗性、等渗性脱水的异同
(一)高渗性脱水 高渗性脱水( hypertonic dehydration )、又称原发性脱水或伴有细胞外液减少的高钠血症！其特征是失水多于失钠、血清钠浓度＞150mmol/L、血浆渗透压＞310mOsm／L！ 1，原因和机制 (l)摄水不足：主要见于以下情况：①不能或不会饮水 如口腔、咽及食管疾患。频繁呕吐的患者！昏迷病人或极度衰弱的病人等！②渴感障碍 下丘脑病变可损害口渴中枢。部分脑血管意外病人也会丧失渴感。③水源断绝 如沙漠迷路。海上失事等！以上情况下。2052又通过皮肤和呼吸的不断不感性蒸发水,引起起失水多于失钠？而使血浆渗透压升高。 (2)失水过多：包括单纯失水和失水多于失钠！即丧失低渗性液体两种情况。①单纯失水 有经皮肤、呼吸吸失水和经肾失水。前者见于高热。甲状腺功能亢进和过度通气使不感蒸发量加强，后者见于中枢性尿崩症时ADH产生和释放不足以及肾性尿崩症时因肾远曲小管和集集合管对ADH的反应缺乏、故肾排出大量水分，由于此此种失水发生在肾单位的最远端！在此部分前钠离子已大部分被重吸收！因因此病人每天可排出10～15L的稀释尿而其中只含几个mmol的钠！②失水多于失钠 首先经9552胃肠道丧失含钠低的消化液，主要见于部分婴幼儿水样便腹泻！粪便钠浓度在60 mmol /L以下！其次见于大汗淋漓时丢失低渗性液体、常在高温环1781境中发生！另外在反复静脉注射高渗物质(如甘露醇、尿素和高8117渗葡萄糖)时，可因肾小管液渗透压增高而引起渗透性利尿发生失水多于失钠， 2。病理生理变化 失水多于失钠导致细胞外液渗透压增高！是引起高渗性脱水时病理生理变 (l)细胞外液渗透压增高刺激口渴中枢。引引起渴感和饮水, (2)细胞外液渗透压增高刺激下丘脑视上核渗透压感受器。ADH释放增多使肾小管重吸收水增多，从而引起尿量减少而尿比重升高、 (3)细胞外液渗透压增高可使渗透压相对较低的细胞内液水分6020向细胞外转移, 可见、高渗性脱水时细胞内，外液都有所减少，但以细胞内液减少为主，并出现细胞脱水，而细胞外液则能从以上三方面得到补充，故细胞外液和血血容量的减少不如低渗性脱水明显、发生循环障碍者者也较少。 (4)早期或轻症患者、由于血容量减少不明显、醛固酮分泌不增加！尿内仍仍有钠排出？其浓度还可因ADH的8000作用使水分重吸收增多而增高!晚期或重症患者，可因血容量减少！ADS分泌增多而使尿钠含量减少， (5)严重细胞外液渗透压增高可导致脱水热1480与脑细胞脱水、前者是由于皮肤及汗腺细胞脱水！汗腺分8935泌汗液及皮肤蒸发水减少，散热受影响导致体温升高、这在体温调节能力较差的婴幼儿较常见、后 者可引起中枢神经系统功能障碍的症状，如嗜睡，肌肉抽搐。昏迷。甚至导致死亡，脑体积因脱水而显著6811缩小时？0875颅骨和脑皮质之间的空间增大使血管张力增大,引起静脉破裂出现颅内出血和蛛网膜下腔出血！ 3，防治原则 防治原发病。去除病因。单纯失水者！口服淡水或输输注5％葡萄糖液，失水多于失钠者。在主要补水的的同时，也要适当补钠！原则上先补5268水后补钠？7819一般是二份5％葡萄糖溶液和一份生理盐水, (二)低渗性脱水 低渗性脱水( hypotonic dehydration )又称继发性脱水或伴有细胞外液减少的低钠血症，其特特征是失钠多于失水？血清钠浓度＜135mmol/L，血浆渗透压＜280mOsm／L， 1！原因和机制 下述各种原因引起的失液（往往不是高渗液体）、几乎都只有在治疗措施不当时、即失液后只4311补水分或滴注葡萄糖液？未补充钠的情况下、才会发生低0158渗性脱水、 (l)肾外性原因 主要见于下列情况：①经消化道失液 如呕吐和腹泻导致大量消化液丢失。②经皮肤失液 主要见于大汗后和大面积烧伤。③体腔内大量液体贮留 如如大量胸水或腹水形成, (2) 肾性原因 常见于：①长长期使用速效利尿剂 如速尿。利尿酸等、②肾实质病变 如慢性间质性肾疾患！③肾上腺皮质功能减退 如Addison病！此三种情况、以经肾丢失钠为主、但也伴有水分分的丢失! （3）肾内“自由水”（ 肾小管腔内形成的相对无溶质水）产生减少和重吸收增多，进一步促使失钠多于失水、 2。病理生理变化 失钠多于失水引起细胞外液渗透压降低！是导导致低渗性脱水时病理生理变化的主要环节、 (l)细胞外液渗透压降低、患者早期无渴感。但晚期或严5324重脱水病人、血容量明显减少8055使血管紧张素II浓度升高、可直接刺激口渴中枢引起渴感！ (2)细胞外液渗透压降低抑制下丘脑视上核渗透压感受器。ADH分泌减少使肾小管对水重吸收减少、所2095以早期病人尿量一般不减少,常出6512现低比重尿。但晚期或严重脱水水病人，血容量明显减少，ADH释放增多，肾小管对“自由水” 重吸收增加。加之之肾血流减少、肾小球滤过率下降，原尿减少、“自由水” 产产生减少使尿量转为减少,尿比重升高、 (3)细胞外液渗、
高渗性缺水，低渗性缺水以及等渗性缺水的相同点与不同点
一！水和钠的代谢紊乱 (一)等渗性缺水 又称急性缺水或混合性缺水，外科病人最2223易生这种缺水，水和和钠成比例地丧失、血清钠仍仍在正常范围，细胞外液的渗透 压也保持正常。它造成细胞6061外液量(包括循环血量)的迅速减少，肾入球小动脉壁的压力感受器受到管内压力下降的刺激！以及小球滤过率下降所致的远曲肾小管液内Na+的减少、引起肾素-醛固酮系统的兴奋，醛固酮的9520分泌增加!醛固酮促进远曲肾小管对对钠的再吸收,随钠一同被再吸收的水量也有增加！使细胞外液量量回升!由于丧失的液体为等渗。基本上不改变细胞外液的渗透压！最初细胞内液并不向细胞外间隙转移。以代代偿细胞外液的缺少,故细胞内液的量并不不发生变化！但这这种液体丧失持续时间较久后,细胞内液液也将逐渐外移？随同细胞外液一起丧失。以致引起细胞,缺水！ 病因 常见的有：①消化液的急性丧失。如大量呕吐！肠瘘等！②体液丧失在感染区或软组织内！如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻！烧伤等。这些丧失的液体有着与细胞外液基本相同的成分。 临床表现 病人有尿少！厌食，恶心， 乏力等。但不口渴！ 舌干燥！眼球不陷！皮肤干燥、松驰。短期内体液的丧失达到体 重2240的5%,即丧4655失细胞外液的25%时！病人出现脉博细速。肢端湿冷！血压不稳定或下下降等血容量不足的症状！ 诊断 主要依靠病史和临临床表现！应详细询问有无消化液或其他体液的大大量丧失!失液或不能进食已持续多少时间。每日的失液量估计有多少。以及失液的性状等！实验室检查可发现红细胞计算，血9334红蛋白质量和红细胞压积明显增高!表示有血液浓缩，血清Na＋和CI-一般无明显降低！尿比重增高！必要时作血气分析或二氧化碳结合力测定。以确定有否酸(或碱)中毒， (二)低渗性缺水 又称慢性缺水或继发性缺水。水和和钠同时缺失！2488但缺水少于失钠，故血清钠低于正常范围，细胞外液液呈低渗状态、机体减少抗利尿激素的分泌、使水在肾小管内的再吸收减少！尿量排出增多。以提高细胞外液的渗透压。但细胞外液量反更减少。组织间液进入血液循环！虽能部分分地补偿血容量，但使组织间液的减少更超过血浆的减少，面临循环血量的明显减少，机体将不再顾及到渗透压压而尽量保持血容量？肾素-醛固酮系统兴奋。使肾减少排钠！CI-和水6722的再吸收增加!故尿中氯化钠含量明显降低、血容量下降又会刺激垂体后叶！使抗利尿激素分泌增多、水再吸收增加。导致少尿。如血容量继续减少、上述代偿功能不再能够维持血容量时、将出现休克。这种因大量失钠而致的休克、又称低钠性休克， 病因 主要有：①①胃肠道消化液持续性丧失？如反复呕吐，胃肠道长期吸引或慢性性肠梗阻!以致钠随随着大量消化液而丧失，②大创面慢性渗液、③肾2130排出水和钠过多!例如应用排钠利尿剂(氯噻酮。利尿酸等)时，未注意补给适量的钠盐！以致体内缺钠相对地多于缺水、临床表现 随缺钠程度而不同！常见症状有头晕、视觉模糊！软弱无力，脉搏细速，起立时容易晕倒等。当循环环血量明显下降时!肾的滤过量相应减少、以致体内代谢产物潴留。可出现神志不清，肌痉挛性疼痛！肌7760腱反射减弱。昏迷等！ 三)高渗性缺水 又称原发性缺水，水和钠虽同时缺失、但缺水多于缺钠、故故血清钠高于正常范围!细胞外液呈高渗状态、位于视丘下部的口渴中枢受到高渗刺激，病人感到口0001渴而饮水。使体体内水分增加！以降低渗透压！另方面、细胞外液的高渗可引起抗利尿激素分泌增多。以致肾小管对水的再吸收增加、尿量减少，使细胞外外液的渗透压降低和恢复其容量，如继续缺水，则因循环血量显著减少引引起醛固酮分泌增加，加强对钠和水的再吸收。以以维持血容量!缺水严重时，因细胞外液渗9055透压增高!使细胞内液移向细胞胞外间隙、结果是细细胞内、外外液量都有减少、最后！细胞内液缺水的程度超过细胞外液缺水的程度、脑细胞缺水将引起脑功能障碍 病因 主要为：①摄入水分不够！如食管癌的吞咽困难！重危病人2116的给水不足！鼻饲高浓度的要素饮食或静脉注射大大量高渗盐水溶液！②水分丧失过多，如高热大量出汗(汗中含氯化钠0.25%)。烧伤暴露疗法、糖尿病昏迷等， 临床表表现 随缺水程度而有不同，根据症状轻重，一般将高渗性缺水分为三度：1.轻度缺水 除口渴外。无其他症状。缺水量为体重的2%～4%，2.中度缺水 极度口渴。乏力！2977尿少和尿比重增高,唇舌干燥、皮肤弹性差！眼窝凹陷，常出现烦躁，缺水量5843为体重的4%～6%,3.重度缺水 除上述症状外。出现躁狂、幻觉！谵妄、甚至昏迷等脑功能障碍的症状。缺水量超过体重的6%、。
患者男性 20岁 体重66kg 低渗性脱水中度缺钠 其缺钠盐相当于5%高渗Nacl溶液多少毫升？
5%的盐水的概念是5g盐和95g水。所以30g到45g盐换算成盐水就是：30/5*100=600g，就是600ml。同理。45g就是45/5*100=900g。就是900ml、3889所以是600到900ml？
为什么低渗性缺水尿量先增加后减少？
机体的代偿机制一开始表现现为抗利尿激素的分泌减少？使水在肾小管内的再吸收减少，尿量排出增多。从而提高细胞外液的渗透压！但但这样会使细胞外液总量更为减少！于是细胞间液进进入血液循环，以部分0440地补偿血容量,机体为避免循环血量的再减少、将不再顾及渗透压的维持！启动肾素-醛固酮系统。使肾减少排钠！增加CL和水的再吸收，若缺水使血容量下降，则会刺激垂体后叶分泌抗利尿激素！使水再9168吸收增加!出现少尿、如血容量继续减少，上述代偿功能无法维持血容量时。将机体出7558现休克, 本人和你遇到一样的问题！这个答案是网上找到的。我的结论是。机体有两个系统！当出现缺水又缺钠时。机体会8573先维持渗透压？再维持血容量。所以就会出现尿2570量先多后少？ 希望8847你会明白啦~~哈哈,，，
低钾血症,低渗性缺水的护理诊断
水和钠同时时缺失。但缺水少于缺钠。血清钠低于正常范围！细胞外液呈0082低渗状态。机体减少抗利尿激素的分泌、使水在肾小管内的再吸收减少！尿量排出增多，以提高细胞外液的渗透压，但细胞外液量反更减少！组织间液进入血液血环。虽能部分地补偿血容量。但使组织间液的减少更超过血浆的减少、面5145临循环血量的明显减少。机体将不再顾及到到渗透压而尽量保持血容量，肾素-醛固酮系统兴奋。使肾减少排钠、Cl-和水的再吸收增加、故尿中氯化钠含量明显降低、血容量下降又会刺激垂体后叶、使抗3703利尿激素分泌增多!水再吸收增加。导致少尿、如血容量下降降又会继续减少？上述代偿功能不再能够维持血容量时！将出现休克，这种因大量失钠而致的休克、又称低钠性休克！ 【临床表现】 根据缺钠程度而有不同。常见症状有头晕！视觉模糊、软弱无力！脉搏细速。严重者神志志不清，肌肉痉挛性疼痛，肌腱反射减弱！昏迷等，根据缺钠程度！临床将低渗性缺水分为三度： 1 ，轻度缺钠：患者有疲乏感、头晕，手足麻木！口渴不明显。血清钠在 135mmol/L 以下，尿中钠减少！ 2 。中中度缺钠：除上述症状外！常有恶心。呕吐。脉搏细速、血压不稳定、视力模糊，尿量少，血清钠在 130mmol/L 以下！ 3 、重度度缺钠：病人神志不清、肌肌腱反射减弱或消失？出现木僵。甚至昏迷！常发生休克，血清钠在 120mmol/L 以下， 希望对你有帮助 ！！
低渗性脱水会有什么症状
低渗渗性脱水、又称继发性脱水。 症状根据病情缺钠程度分为三类 轻型：头晕乏力 中型：恶心呕吐尿量减少并伴有血压紊乱手足麻木 重型：出现四肢发凉！体温低、脉细弱而快等休克表现！并伴木僵等神经症状。严重者昏迷、
低渗性脱水补液法的计算：某女，重50kg，血钠浓度小于120mmol/L，求大概需要补多少毫升液体
导致低渗性缺水的原因甚多，外科手术病员常见原因是细胞外液丢失后，只补充了水或盐补充不足、以1133致相对地体内缺钠甚于缺水！常见原因： a. 8786胃肠道消化液持续性丧失。如腹泻！呕吐，消化道瘘，肠梗阻等！钠随消化液大量丧失！ b. 大创面渗液，如烧伤。手术后广泛渗液丧失， c. 肾脏排出水和钠过多,长7294期使用利尿剂，抑制肾小管再吸收钠变现：根据缺钠程度而有不同、常见症状有头晕、视觉模糊！软弱无力、脉搏细速！严重者神志不清！肌肉痉挛性疼痛、肌腱反射减弱！昏迷等。根据7884缺钠程度，临床将低渗性缺水分为三度： 1 ！轻度缺钠：患者有疲疲乏感，头晕。手足麻木、口渴不明显！血清钠钠在 135mmol/L 以下、尿中钠减少， 2 、中度缺钠：除上述症状外、常有恶心，呕吐，脉搏细速。血压不稳定！视力模糊。尿量少、血清钠在 130mmol/L 以下， 3 ！重度缺钠：病人神志不清！肌腱反射减弱或消失，出现木僵。甚至昏迷、常发生休克，血清钠在 120mmol/L 以以下诊断：根据体液丧失病史及上述临床表现。一般诊断无困难！1056可借助下列检查明确诊断! a. 尿 Na+ 测定。常有有明显减少？ b. 血清 Na+ 测定在 130mmol/L 以下时、表明有低钠血症！并并可判定缺钠程度! c. 血浆渗透压降低、 d. 红细胞计数，血红蛋白量，血细胞比容。血非蛋白白氮及尿素均有增高,而尿比重在 1.010 以下。
工程性缺水的相关介绍
1。资源型缺水，当5798地水资源总量少，不能适应经济发展的需要！形成供水紧张！如京津华北北地区！西北地区、辽河流域！辽东半岛，胶东半岛等地区，2，污染型缺水、水资源的污染加重了水资源短缺的矛盾，如长江三角洲、珠江三角洲，3、设施型缺水。已建水源工程，由于不配套。设施功能没有8702充分发挥作用所造成的缺水、，
如何对高渗性缺水进行临床分度评估？求解
根据症状不同。一般将高渗性缺水分为三度： 轻度缺水：除有口渴外，多无其它它症状？缺水量为体重的2%～4%！ 中度缺水：有极度口渴、伴乏力、尿少、尿比重高！唇干舌燥！皮肤弹性差、眼窝凹陷。常有烦燥。缺水量为体重的4%～6%、 重度缺水：除上述症状外、出现躁狂、幻觉。谵语，甚至昏迷等脑功能障碍的症状！缺水量为体重的6%以上。、
