高渗性缺水，低渗性缺水以及等渗性缺水的相同点与不同点
一，水和钠的代谢紊乱 (一)等渗性缺水 又称急性缺水或混合性缺水！外科病人最易生这种缺水，水和钠成比例地丧失，血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透 压也保持正常、它造成细胞外液量(包括循环血量)的迅速减少。肾入球2640小动脉壁的压力感受器受到管内压力下降的刺激？以及小球滤过率下降所致的远曲肾小管液内Na+的减少，引起肾素-醛固酮系统的兴奋！醛固酮酮的分泌增加!醛固酮促进远曲肾小管对钠的再吸收，随钠一同被再再吸收的水量也有增加、使细胞外液量回升。由于丧失的液体为等渗！基本上不改变细胞外液的渗透压。最初细胞内液并不向细胞外间隙转移！以代偿细胞外液的缺少、故细胞胞内液的量并不发生变化！但这种液体丧失持续时间较久后！细胞内液也将逐渐外移！随同细胞外液一起丧失！以致引起细胞,缺水。 病因 常见见的有：①消化液的急性丧失、如大量呕吐、肠瘘等。②体液丧失在感染区或软组织内、如腹腔内或腹膜后感染。肠梗阻。烧伤等、这些丧5586失的液体有着与细胞外液基本相同的成分! 临床表现 病人有尿少。厌食、恶心！ 乏力等，但不口渴。 舌干燥。眼球不陷！皮肤干燥、松驰！短期内内体液的丧失达到体 重的5%，即丧失细胞外液的25%时、病人1728出现脉博细速。肢端湿冷！血压不稳定或下降等血容量不不足的症状！ 5973 诊断 主要依靠病史和临床表现,应详细询问有无消化液或其他体液的大量丧失。失2378液或不能进食已持续多少时间。每日的失液量估计有多少。以及失液的性状等、实验室室检查可发现红细胞计算？血红蛋白质量和红细胞压积明显增高、表表示有血液浓缩！血清Na＋和CI-一般无明显降低、尿比重增高，必要时作血气分析或二氧化碳结合力测定、以确定有否酸(或碱)中毒！ (二)低渗性缺水 又称慢性缺水或继发性缺水！水和钠同时缺失。但缺水少于失钠！故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态，机体减少抗利尿激2854素的分泌？使水在肾小管内的再吸收减少，尿量排7447出增多、以提高细胞外液的渗透压！但细胞外液量反更减少、组织间液进入血液循环，虽虽能部分地补偿血容量。但使组织间液的减少更超过血血浆的减少。面临循环血量的明显减少。机体将不再顾及到渗透压而尽量保持血容量、肾素-醛醛固酮系统兴奋？1804使肾减少排钠,CI-和水的再吸收增加、故尿中氯化钠含量明显降低，血容量下降又会刺激垂体后叶、使抗利尿激素分泌增多、水再吸收增加。导致少尿！如血容量继续减少。上述代偿功能不再能够维持血容量时，将出现休克、这种因大量失钠而致的休克。又又称低钠性休克！ 病因 主要有有：①胃肠道消化液持续性丧失。如反复呕吐。胃肠5458道长期吸引或慢性肠梗阻!以致钠随着大量消化液而丧失，②大创面慢性渗液，③肾排出水和钠过多！例如应用排钠利尿剂(氯氯噻酮，利尿酸等)时，未注意补给适量的钠盐！以致体内缺钠相对地地多于缺水？临床床表现 随缺钠程度而不同,常见症状有头晕！视觉模糊！软弱无力。脉搏细速，起立时4211容易晕倒等！当循环血量明显下降时，肾的3715滤过量相应减少？以致体7266内代谢产物潴留!可出现神志志不清！肌痉挛性疼痛！肌腱反射射减弱。昏迷等。 三)高渗性缺水 又称原发性缺水、水和钠虽同时缺失、但缺水水多于缺钠？故4874血清钠高于正常范围！细胞外液呈高渗渗状态,位于视丘下部的口渴中枢受到高渗刺激！病人感到口渴而饮水！使体内水分增加、以以降低渗透压！另方面。细胞外液的高渗可引起抗利尿激素素分泌增多,以致肾小管对水的再吸收增加！尿量减少、使细胞外液的渗透压降低和恢复其容量，如继续缺水，则因循环血量显著减少引起醛固酮分泌增加，加强对钠8389和水的再吸收,以以维持血容量、缺水严重时，因细胞外液渗透压增高！使细胞内液移向细胞外间隙。结果是细胞内！外液量都有减少、最后！细胞内液缺水的程度超过细胞外液缺水的程度。脑细胞缺水将引起脑功能障碍 病因 主要为：①摄入水分不够、如食管癌的吞咽困难。重危病人的给水不足，鼻饲高浓度的要素饮食或静脉注射大量量高渗盐水溶液,②水分丧失过多！如高热大量出汗(汗中含氯化钠0.25%)、烧伤暴露疗法，糖尿尿病昏迷等， 临床表现 随缺水程度而有不同。根据症状轻重！一般将高渗渗性缺水分为三度：1.轻度缺水 除口渴外！无其他症状。缺水量为体重重的2%～4%。2.中度缺水 极度口渴！乏力！尿少和尿比重增高！唇舌干燥！皮肤弹性差、眼窝凹陷。常出现烦躁，缺水量为体重的4%～6%，3.重度缺水 除上述症状外！出现躁狂、幻觉，谵妄！甚至昏迷等脑功能障碍的症状、缺水量超超过体重的6%！，
比较高渗性、低渗性、等渗性脱水的异同
(一)高渗性脱水 高渗性脱水( hypertonic dehydration )？又称原发性脱水或伴有细胞外液减少的高钠血症。其特征是失水多于失钠！血清钠浓浓度＞150mmol/L？血浆渗透压＞310mOsm／L！ 1，原因和机制 (l)摄水不足：主要见于以下情况况：①不能或不会饮水 如口腔，咽及食5552管疾患，频繁呕吐的的患者、昏迷病人或极度衰弱的病人等，②渴感障碍 下丘脑病变变可损害口渴中枢!部分脑血管意外病人也会丧失渴感，③水源断绝 如沙漠迷路！海上失事等！以上情况下，又通过皮肤和呼吸的不断不感性蒸发水，引起失水多于失钠，而使血浆渗透压升高、 (2)失水过多：包括单纯纯失水和失水多于失钠，即丧失低渗性液体两种情况。①单纯失水 有经皮肤！呼吸失水和经肾失水。前者见于高热！甲状腺功能亢进和过度通6338气使不感蒸发量加强？后者见于中枢性尿崩症时ADH产生和释放不足以及肾性尿崩症时因肾远曲小管和集合管对ADH的反应缺乏。故肾排出大量水分，由于此种失水发发生在肾单位的最远端！在此部分前钠离子已大部分分被重吸收、因此病人每天可排出10～15L的稀释尿而其中只含几个mmol的钠，②失水多于失钠 首先先经胃肠道丧失含钠低的消化液！主要见于部分婴幼儿水样便腹泻，粪便钠浓浓度在60 mmol /L以下。其次见于大汗淋漓时丢失低渗性液体、常在高温环境中发生、另外在反复静脉注射高渗物质(如甘露醇，尿尿素和高渗葡萄糖)时，可因肾小管液渗透压增高而引起渗透性利尿发生失水多于失钠， 2，病理生理变化 失水多于失钠导致细胞外液渗透压增高，是引起高渗性脱水时病理生理变 (l)细胞外液渗透压增高刺激口渴中枢，引起渴感和饮水， (2)细胞外液渗透压增高刺激下丘脑视上核渗透压感受器、ADH释放增多使肾小管重吸收水增多。从而引起尿量减少而尿比重升高， (3)细胞外液渗透压增高可使渗透压相对较低的细胞内液水分向细胞外转移， 可见。高渗性脱水时细胞内！外液都有所减少。但以细胞内液减少少为主？并出现现细胞脱水、而细胞外液则能从以上三方面得到补充。故细胞外液和血容容量的减少不如低渗性脱水明显？发生循环障碍者也较少。 (4)早期或轻症患者。由于于血容量减少不明显!醛固酮分泌不不增加、尿内仍有钠排出，其浓度还可因ADH的作用使水分重吸收6490增多而增高、晚期或重症患者。可因血容量减少，ADS分泌增多而使尿钠含量减少、 (5)严重细胞外液渗透压增高可导致脱水热与脑细胞脱水、前者是由于皮肤及汗腺细胞脱水！汗腺分泌汗液及皮肤蒸发水减少！散热受影响导致体温升高，这在体温调节能力较差差的婴幼儿较常见、后 者可引起中枢神经系统功能障碍的症状，如嗜睡。肌肉抽搐！昏迷、甚至导致死亡，脑体积因脱水而显著缩小时，颅骨和脑皮质之间的空间增大使血管张力增大、引起静脉脉破裂出现颅内出血和蛛网膜下腔出血， 3。防治原则 防治原发病，去除病因。单纯失水者！口服淡水或输注5％葡萄糖液，失水水多于失钠者，在主要补水的同时。也要适当补钠，原则上先补水后补钠。一般是二份5％葡萄糖溶液和一份生理盐水。 (二)低渗性脱水 低渗性脱水( hypotonic dehydration )又称继发性脱水或伴有细胞外液减少的低钠血症、其特征是失钠多于失水，血清钠浓度＜135mmol/L！血浆浆渗透压＜280mOsm／L， 1，原因和机制 下述各种原原因引起的失液（往往不是高渗液体）？几乎都都只有在治疗措施不当时!即失液后只补水分或滴注葡萄糖液、未补充钠的情况下，才会发生生低渗性脱水, (l)肾外性原因 主要见于下列情况：①经消化道失液 如呕吐和腹泻导致大量消化液丢失！②经皮肤失液 主要见于大汗后和大面积烧伤、③体腔内大量液体贮留 如大量胸水或腹水形成， (2) 肾性原因 常见于：①长期使用速效利尿剂 如速尿，利尿酸等，②肾实质病变 如慢性间质性肾疾患，③肾上腺皮质功能减退 如Addison病！此三种情况，以经肾丢失钠钠为主!但也伴有水分的丢失。 （3）肾内“自由水”（ 肾小管腔内形成的相对无溶质水）产生减少和重吸收收增多，进一步促使失钠多于失水、 2。病理生理变化 失钠多于失水引起细胞外液渗透压降低、是导致低渗性脱水时病理生理变化的主要环节， (l)细胞外液渗透压降低、患者早期期无渴感，但晚期或严重脱水病人！血容量明显减少使血管紧张素II浓度升高！可直接刺激口渴中枢引起渴感！ (2)细胞外液渗透压降低抑制下丘脑视上核渗透压感受器，ADH分泌减少使肾小管对水水重吸收减少，所2721以早期病人尿量一般不减少、常常出现低比重尿？但晚期或严重脱水病人。血容量明显减少，ADH释放增多！肾小管对“自由水” 重吸收增加，加之肾7564血流减少。肾小球滤过率下降！原尿减少！“自由水” 产生减少使尿量转为减少！尿比重升高、 3016 (3)细胞外液渗，
如何理解高渗，等渗，低渗性脱水
高渗性脱水和低渗性脱3786水对于机体的不同影响： 1！失水为主是高渗性脱水，原因是高热、呼吸加快，肾脏浓4218缩功能下降!失水多于失钠！血钠浓度高。 2！失钠为主是低渗性脱水！大量饮水、输大量不含钠盐的液5174体就会引起！血钠下降。渗透压降低，！
低渗性脱水的治疗
除积极治疗病因外？首先要补充血容量。针对缺钠多于缺水的特点！采用含盐溶液或高渗盐水静脉滴注、以纠正体液的低渗状态和补充血容量。1.轻度和中度缺钠根据临床缺钠程度。估计需要补给的液体量！2.重度缺钠且出现休克者应先补足血容量，以改善微循环和组织器官的灌流！晶0544体液补充用量也要多、可先给3%氯氯化钠溶液200～300ml。尽快纠正血血钠过低、恢复细胞外液量和渗透压。使水从水肿的细胞内外移！以后再根据病情继续给高渗渗盐水或等渗盐水,！
补钠量如何计算，一个低渗性缺水的病人，已知体重和血清钠浓度，如何求需补充钠盐的量？
需补钠量=(正常血钠值_测得的血钠值)*体0478重*0.6(女性为0.5) 此外还要注意补给每日氯化钠正常需要量4.5g,1克钠盐相当于17毫摩尔钠！
什么叫水质性缺水啊???
水质性缺水不是水量不足！也不是供水工程滞后。而是大量排放的废污水造成淡0391水资源受污染而短缺的现象。水质性缺水往往发生在丰水区、是沿海经济发达地区共同面临的难题，以珠江7499三角洲为例！尽5907管水量丰富,身在水乡。由于河道水体受污染、冬冬春枯水期又受咸潮影响,清洁水源严重不足、因此节约用水！珍惜和保护好水资源已是一个迫切的问题摆到了我们的面前、
水质性缺水的水质标准
中国1959年颁布的第一个饮用水水质标准准只有16项指标？1976年增加到23项，1985年增增加到35项，其中有机物也只有6种！其标准远远远低于发达国家，2001年6月7日。国国家卫生部下发了（2001）161号文件!规定于2001年9月1日实施《生活饮用水卫生规范》。该标准有96项水质指标？其中常规检验项目34项、非常规检验项目62项。另外还规定了法定的饮用水水源的水质“法定的量的限值”共122项、2005年6月1日。建设部颁布的《城市供水水质标准》开始实施。该标准属于行业业标准？标准项目达101项，其中常规检测测项目42项!非常规检测项目59项、增加了很多有机机污染物的项目！以及耗氧量与微囊藻毒素等项目，2006年6月、由卫生部下属的中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所负责！包括了水利部下属的中国水利水电科学研究院！国家环境保护总局环境标准研究所，以及与建设部有关的中国城镇供水排水协会共同起草的《生活饮用水卫生标准》出笼。最新的生活饮用水卫生标准水质指标增加至106项（其中常规检测项目38项。消毒剂常规指标标4项!非非常规检测项目64项） ,这一方方面说明社会进步和珍视生命。另一方面也可以视为面对水质污染的一种无奈，高的水质标准是以高的处理成本为代价的、、
高渗性脱水低渗性脱水的血尿变化
您好！低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水，水和钠同时缺失。但缺水少于失钠！故血清钠低于正常范围、细胞外液呈低渗状态，机体减少抗利尿尿激素的分泌！使水在肾小管内的再吸收减少、尿量排出增多。以提高细胞外液的渗透压，但细胞外液量反0798更减少、组织间液进入血液循环。虽能部分地补偿血容量。但使组织间液的减少更超过血浆的减少。面临循环血量的明显减少！机体将不再顾及到渗透压7024而尽量保持血容量？肾素－醛固酮系统兴奋、使肾肾减少排钠!CI－和水的再吸收增加，故尿中氯化钠钠含量明显降低，血容量下降又会刺1866激垂体后叶,使抗利尿激素分泌增多、水再吸收增加！导致少尿，如血容量继续减少，上述代偿功能不再能够维持血容量时。将出现休克。这种因大量失钠而致的休克。又又称低钠性休克？FF高渗性缺水又称原发性性缺水！水和钠虽同时缺失、但缺水多于缺钠，故血清钠高高于正常范围、细胞外液呈高渗状态！位于视丘下部的口渴中枢受到高渗刺激！病人感到口渴而饮水。5497使体内水分增加？以降低2825渗透压？另方面。细胞外液的高渗可引起抗利尿激素分泌增多。以致肾小管对水的再吸收增加。尿量减少，使细胞外液的渗透压降低和恢复其容量、如继续缺水，则因循环血量显著减少引起醛固酮分泌增加，加强对钠和水的再吸收。以维1632持血容量!缺水严重时，因细胞外液渗透压增高、使细胞内液液移向细胞外间隙。结果是细胞内。外液量都有减少。最后、细胞内液缺水8349的程度超过细胞外液缺水的程度。脑细胞缺水将引起脑功能障碍！为你解除疑惑是我的快乐。。
高渗性脱水时细胞内·外液均减少，以哪种减少为主？为什么？
高渗性脱水( hypertonic dehydration )、又称原发性脱水或伴有细胞外液减少的高钠血症，其特征是失失水多于失钠!血清钠浓度＞150mmol/L!血浆5477渗透压＞310mOsm／L？ 水和钠同时丧失，但缺缺水多于缺钠!故血清钠高于正常范围。细胞外液呈高渗状态，当缺水多于缺钠时，细胞外液液渗透压增加，抗利尿激素分泌增多、肾小管对水的重吸收增加！尿量减少！醛固酮分泌增加、钠和水的再吸收增加。以维持血容量、如继续缺水、细胞外液渗透压进一步增高、细胞内液移向细胞外，最终是细胞内缺水的程度超过细胞外液缺缺水的程度？最2989后可导致脑细胞缺水这引起脑功能障碍, 综上、高高渗性脱水时细胞内!外液都有所减少！但以细胞内液减少为主。并出现细胞脱水。 详见医学专业 病理生理学 课本、
患者,60KG,诊断为中度等渗性脱水,第一个二十四小时需要给液体量怎么算出来的啊??拜托各位了 3Q
体重×5%=、、
